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孩子积食咳嗽的调理:有痰,流清鼻涕,便秘
来源:http://www.sleeps.com.cn  日期:2019-10-04

  

  孩子两岁十个月,便秘,流清鼻涕,咳嗽有痰。

  先做一个十问并逐条分析

  问大便:退烧后大便不通畅,大前天利用蜜煎导排出平常一半的量,骆驼峰样便,有芝麻。高烧前一晚吃了新疆的芝麻馕饼。前天到现在没有大便。(大便是不正常的,提示消化不大好,不通畅,可能是生病的原因,也可能是其他原因。没有明显的寒热表现,先暂时打个问号。)

  问冷热:最近几天感觉手会凉,要运动一会儿才会热一点。以前不会。(判断冷热很重要。这一条以前手不凉现在手凉,是天气的原因还是孩子内在的原因,是否属于正常,不能判断,先打个问号吧。)

  问小便:尿黄,有骚味。(尿黄有骚味是中下焦有热的表现,少阳阳明厥阴都会有热,不能具体归类,可以暂时搁置,总之是有热。)

  问饮食:食欲不错,昨天吃的软米饭,水煮花菜一点点,炒嫩西葫芦瓜一点点,饭后吃了点苹果。晚饭吃的白萝卜片和汤泡饭。(饮食正常。)

  

  问睡眠:晚上睡觉不踏实,会惊醒,哭闹,特别前半夜会醒很多次。(只要睡觉不安稳,就是不正常,其它的再正常也没用。夜啼哭闹太阴阳明都有可能,也不能判断寒热,只能看出它是一个不正常的证据。)

  问出汗:天气凉了,平时不爱出汗,运动量大。(这一条算正常。)

  问喝水:不爱喝水,都是叫着她才喝。(3岁多的孩子,不主动喝叫她才喝也算正常。如果说不正常,就是一个寒证。)

  问手心冷热:自退烧过后手心不热了,手心手背温度正常,没发烧前经常手心发热。

  (之前经常手心发热,只能说明消化不大好。)

  

  其他情况:鼻塞,流清鼻涕,嗓子有点哑,喉咙轻微红肿。(喉咙是人体与外界沟通的要道,兵家必争之地,正气邪气都得走这条路。六纲病里谁出现问题都会跟它有关系。很多同学一看这个喉咙红肿就归为了少阳,我认为值得商孩子积食咳嗽的调理:有痰,流清鼻涕,便秘榷。从整个案例看来,没有寒热往来、不欲饮食、心烦喜呕等少阳充足的证据。太阳也会嗓子红,但一般不会疼,不会哑。所以这里归阳明更适合。)

  之前的处理和病情变化:这两天有鼻塞,流鼻涕,早上起床鼻涕有点绿,现在又是一直流清鼻涕,咳嗽感觉有点痰,打喷嚏。(鼻涕绿、黄是寒是热不用纠结,反正流鼻涕归为太阳即可。细分的话,绿鼻涕可以归为少阳,说明上焦有阻滞,偏寒证一些,就会颜色偏绿;偏热些,就会出现黄、红,半清半白,浊黏的鼻涕。这些只是症状,重要的是我们要判断这些症状是什么原因引起的。)

  总结十问:从上述情况可以看出,是有热证的。大多数迹象似乎指向消化的问题,所以初步考虑积食。但我们还要更多关注当下刻诊的证据,之前手心热现在手心还热吗?

  再来分析舌苔

  舌体形状比较漂亮,舌头似乎有点肥大,舌苔比较厚腻微泛黄,舌质颜色比嘴唇稍红点。

  根据十问结论以及舌质颜色,可以确定是有热证;舌苔提示了积滞很多。同时舌苔底色是白腻,提示有湿。整体一分析,可以佐证上面积食的判断,再回头分析一下,看看积食是不是能解释所以症状出现的原因。

  

  六纲辨证及建议用药

  六纲辨证:阳明太阴积食,兼有太阳。

  用药建议:原贴建议了“小儿豉翘清热颗粒”,建议感冒清热颗粒+四磨汤。

  判断三阳太阴也算对。病机分析:就是积食再受凉后引起的感冒咳嗽。因为有积食,发烧时身体津液有更多的损耗,会造成大便津亏,大便就显得不是很通畅,消化慢。更多的气血去处理积食的邪气,相对四肢末端的气血就偏少,会出现手凉脚凉的问题。

  区分四磨汤、保和丸和小儿豉翘清热颗粒

  保和丸是用消食化积的方式去处理问题的,带一点点清热。

  四磨汤主要是温热通下,强制性地把积食排出来。

  使用小儿豉翘清热颗粒需要有阳明的证据。它是一个寒凉药,清热孩子积食咳嗽的调理:有痰,流清鼻涕,便秘的成分偏多一些,针对通下,清法下法温法和法都用了,主要是清下。对于一些正气不是很足的孩子,比如太阴体质的孩子,要相对谨慎使用,见好就收。大便通了就停用,如果还有其他症状,就改变用药方针。我试过这个药,吃了以后肚子咕噜响,有下坠的感觉,不想拉都要让你拉出来。

  (羊爸爸补充:1.关于为什么有判断太阴,结合咳嗽有痰,舌苔提示有湿,所以会将太阴考虑进去。2.小儿豉翘颗粒能解表通里,里面的解表药以辛凉解表为主,通里药上面说了以清下为主。所以整体来说,清热的力度大,主要用于三阳合并的情况。)

  代代孕妈妈常见问题答疑

  

  问:能用藿香正气口服液和保和丸吗?

  答:这个案例藿香正气口服液要慎用了,发烧后,大便不通,有津液不足的表现,用藿香正气口服液可能更容易伤津液,用保和可以。

  问:我家孩子太阴体质,断奶后大便有时候会一天拉成型便两三次这样。有时候偏硬些,这样的大便情况会容易积食吗?

  答:个案问题需要综合辨证处理,不能直接判断。断奶期间,孩子的大便都是需要观察反馈式处理的。大便不好,意味着饮食不好或者环境太差等,注意下就可以了。

  问:是不是可以这样理解,如果大便几天不通,那藿香正气口服液是慎用。

  答:这也不是绝对,要看其他表现。

  问:小儿豉翘要有阳明积食的情况下用,药物有通下作用,我以为孩子大便陀陀了,可以用吗?

  答:判断积食,切记不要只看大便,最好找大便以外的证据。

  问:这孩子舌苔白厚,有没有寒的?豉翘颗粒有寒凉药,这情况会不会用保和丸更好些?

  答:看舌头辨寒热。舌质红提示有热;舌头大,表示实证;舌苔厚腻,提示有积滞。白苔底,考虑有寒;苔略黄,提示有积热形成。

  问:大便干,舌苔都会滞后吗?

  答:是的。

  问:这个案例可以用通宣理肺丸吗?

  答:不合适,整体案例是表寒里热证,里证为主。通宣理孩子积食咳嗽的调理:有痰,流清鼻涕,便秘肺丸以处理太阳表寒为主。

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